服務

單位

職稱

所得人

姓名

戶主

姓名

身分證統(tǒng)一編號

原籍

縣 鎮(zhèn) 里 街

地址

縣 鎮(zhèn) 里 街

所得所屬

配偶

撫養(yǎng)

給 付 明 細

所得稅

勞工

保險費

福利

基金

給付

實額

日期

領款

蓋章

年

月

有

無

人數(shù)

工資

工資上期

工資下期

效率獎金

加班津貼

假日津貼

合計

年

月

日

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12